ISDN申し込みフォーム

このフォームからアナログ回線からISDN回線の変更申込みを受付いたします。
フォームに必要事項を入力いただき、申込みボタンを押してください。
このフォームから申込み頂いたお客様には2,000円分の商品券をお送りいたします。
商品券の発送はISDN回線変更完了月の翌々月にお送りいたします。


お申し込み者
・お申込いただくお客様:
個人 会社/法人
・お名前/担当者(漢字):

・お名前/担当者:(全角カタカナでフリガナをお書きください)

・ご住所:(アパート・マンション名、 階・号室、様方までお書きください)

・日中の連絡先の電話番号:(電話番号は必ずお書きください)

・E-Mailアドレス:



「INSネット64」ご注文内容
・お申し込みの区分:
お使いの電話回線からの切り換え
・ご利用先郵便番号:

・ご利用先ご住所:(アパート・マンション名、 階・号室、様方までお書きください)

・お申し込みの電話回線のご契約者名:

・お申し込みの電話回線の番号:

・付加サービス:
ナンバーディスプレイについて
エリアプラス
テレホーダイ
テレチョイス


商品の送付先
・商品の送付先:
申込者住所
回線契約者住所
その他住所(下記に記入してください)
・送付先の郵便番号:

・送付先の住所:(アパート・マンション名、 階・号室、様方までお書きください)

・送付先の氏名:

・送付先の電話番号: